办事服务

城乡医疗救助服务规范

一、服务事项

城乡医疗救助审核审批。

二、服务对象

农村五保供养对象；城乡最低生活保障对象；因病造成生活特别困难的其他人员。

具体救助范围由市、县（市、区）人民政府及其相关部门确定。

三、服务内容

1.资助农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等参加城乡基本医疗保险；2.对患病住院的五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难群众，按照当地规定的政策和标准给予救助；3.对救助对象中的常见病、慢性病患者，按照当地规定的政策给予一定金额的门诊救助。

四、服务部门

对农村五保、城乡低保等特定困难群众，由定点医疗机构通过医疗救助“一站式”即时结算信息平台实施救助，县、乡两级民政部门负责资格审查；对因病造成生活特别困难的其他人员，由乡镇政府（街道办事处）或行业主管部门负责审核，县（市、区）民政部门负责审批。

五、服务依据

1.民政部、卫生部、财政部、人力资源社会保障部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（民发〔2009〕81号）；2.《山东省民政厅、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅关于印发<山东省城乡医疗救助办法>的通知》(鲁民[2012] 15号)；4.各市、县（市、区）人民政府出台的医疗救助相关政策文件等。

六、服务流程

（一）医疗救助“一站式”即时结算工作流程

农村五保、城乡低保对象和城市“三无”人员患病住院申请医疗救助，按照入院备案登记→身份审核→出院即时结算的流程办理。

1.入院登记。本人凭五保证（低保证）或医疗救助证、身份证、入院证明材料，进行入院备案登记。

2.身份审核。县、乡两级民政部门通过到医院现场查看、入户调查等方式进行核实，确保救助对象身份真实准确。

3.出院结算。救助对象出院时，在基本医疗保险报销（补偿）后，医疗救助“一站式”结算信息系统自动计算出医疗救助金额，实行即时结算，救助对象只需支付个人自负部分医疗费用。

（二）其他人员申请医疗救助工作流程

因病造成生活特别困难的其他人员申请医疗救助，按照个人申请→村（居）评议→乡镇（街道）审核→县级审批→资金发放的流程办理。

1.申请。申请人通过户籍所在地村（居）民委员会（企业工会）向镇政府（街道办事处）或行业主管部门提出书面申请，并提供居民户口簿、身份证、家庭经济状况、患病情况等证件和证明材料。

2.评议。村（居）民委员会完成材料真实性调查后，报乡镇人民政府（街道办事处）审核。

3.审核。乡镇人民政府（街道办事处）或行业主管部门对申请人进行调查核实，准确了解申请人家庭经济状况、医疗费用开支等情况。符合救助条件的，报市民政部门审批；不符合救助条件的，向申请人说明理由。

4.审批。县级民政部门对有关材料进行复查核实。符合救助条件的，及时签署同意批准的意见，按照政策规定发放医疗救助资金；不符合救助条件的，签署不同意批准的意见，委托乡镇政府（街道办事处）或行业主管部门书面告知申请人并说明理由。

七、服务要求

1.在县（市、区）建立医疗救助与其他基本医疗保险相衔接的“一站式”即时结算信息平台，实现对农村五保、城乡低保、对象的医疗救助即时结算，提高救助效率。

2.对医疗救助对象实行分类救助，科学制定补助方案。对农村五保和城乡低保城市“三无”对象和精简人员，逐步降低或取消医疗救助起付线。

3.不断提高医疗救助水平，对在城乡基本医疗保险规定补偿范围、限额内的住院费用，按有关规定报销（补偿）后，政策范围内住院自负费用按一定比例给予救助。

4.医疗救助资金本着安全高效、方便群众的原则拨付和发放，逐步推行救助资金社会化发放。

八、服务考核

1.符合条件的救助率达到100%，做到“应救尽救”。

2.医疗救助金额达到个人自负医疗费用的一定比例。

3.无违规违法救助现象。

4.在承诺时间内办结救助手续。

九、服务监督

1.医疗救助工作应加强监督，防止暗箱操作，各级民政部门公开监督电话，接受社会咨询和监督。

2.加强对工作人员和救助对象的监督，对敷衍塞责，徇私舞弊，贪污、挤占、挪用、截留、冒领医疗救助资金的给予处分或处罚。

3.民政部门定期联合财政、审计等部门开展专项检查，发现问题及时纠正，严肃处理，确保资金有效使用。

4.民政部门会同卫生、人力资源社会保障等部门，加强对定点医疗机构的监督，建立医疗救助定点医疗机构的准入和退出机制。

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